Loglig - רישום חברים עממיים (לא מתחרים) לשנת 2025

ת"ז רוכב:

9 ספרות

ת"ז הורה/אפוטרופוס:

תאריך לידה:

שם פרטי:

שם משפחה:

שם אמצעי:

מגדר:

טלפון:

טלפון של הרוכב

אימייל - חובה *:

שים לב, לכתובת מייל זו יצאו כל ההתראות וההודעות

שם הורה 1:

שם הורה 2:

טלפון הורה:

אימייל הורה:

אישור קבלת דיוור:

יישוב:

כתובת:

רחוב ומספר בית

מיקוד:

מועדון:

שימו לב כי יש לבחור את המועדון שלכם או עצמאי.

קבוצה:

ענף:

צילום רישיון נהיגה בתחבורה:

לארועי ההארד אנדורו- נא להעלות צילום רישיון נהיגה רגיל

מספר רישיון נהיגה ספורטיבי(רישיון כחול):

צילום רשיון נהיגה ספורטיבי(רישיון כחול):

תוקף רשיון נהיגה ספורטיבי:

במידה ויש ברשותך רישיון ספורטיבי בתוקף יש לציין את התאריך

הערות:

כתב ויתור והסכמה - בעצם הרשמתך הינך חתום ומאשר :

הרשמה להתאחדות היא חתימה והסכמה לטופס.

צילום רישיון רכב צהוב או אפור (רצוי בתוקף ועם טסט):

נא להעלות צילום או PDF רישיון רכב

הנני מאשר כי קראתי והסכמתי לטופס הויתור וההסכמה המצורף לעיל:

חתימת אישור:

התאחדות הספורט המוטורי בישראל